2023年是医保基金监管“安全规范年”，电白区始终把加强医保基金监管、维护基金安全作为中心工作来推进。上半年以来，电白区多措并举，持续强化医保基金监管，有效打击欺诈骗保行为，切实守好人民群众“看病钱”“救命钱”。

　　一、全面拓展宣传维度。以2023年基金监管安全规范年为契机，4月份在全区开展了医保基金监管集中宣传月活动。利用“传统+创新”的宣传模式双管齐下，持续巩固宣传效果。电白区在4月和7月分别参加了“2023年度茂名市医保基金监管集中宣传月线上知识竞赛活动”和2023年医保基金监管“安全规范年”短视频大赛，均获得了名列前茅的成绩，营造了“维护基金安全，人人有责”的良好氛围。

　　二、深入开展自查自纠。一是制定方案。结合电白区实际，制定《电白区2023年医保基金监管安全规范年行动方案》，确保基金监管工作有序开展。二是全面自查。4-6月，多次下发工作通知和提醒函，组织“两定”机构深入开展自查自纠，及时发现问题，主动改正，消除影响。三是追缴有效。经“两定”机构自查自纠，发现涉嫌违规医保基金544.92万元，目前已全部追回，维护了医保基金安全平稳运行。

　　三、率先开展夜间巡查。为加强医保基金监管力度，严厉打击欺诈骗保等医保领域违法违规行为，印发了《电白区开展“挂床住院”夜间巡查专项治理工作方案》，从分局、医保中心抽派21名业务骨干成立三个调查小组，对全区定点医疗机构开展夜间巡查活动。通过随时随机抽取定点医疗机构开展夜间突击检查、次日上午进行复核检查的方式，巩固检查效果，提升震慑力度，进一步规范了各定点医疗机构医疗服务行为。

　　四、持续优化约谈机制。多次组织“两定”机构召开约谈会，通报各项医保基金监管检查存在的问题，对不规范使用医保基金的单位及个人发出警醒，树立“两定”机构负责人、医保业务工作人员不敢骗、不能骗、不想骗的底线思维。同时，组织“两定”机构负责人签订《规范使用医保基金承诺书》，深化思想认识，切实做到守底线、不越线，促进医疗市场秩序健康发展。

　　五、强化监管业务培训。一是强化经办业务培训。分期分批多次组织全区“两定”机构主要负责人、医保业务负责同志开展医保基金监管业务培训，贯彻落实医保政策，规范医疗服务行为。二是强化执法业务培训。组织基金监管负责同志、相关执法人员及业务骨干开展执法业务培训，规范执法程序，提高执法效率，筑牢执法人员廉洁执法思想防线。

　　六、发挥社会监督作用。为强化外部监督力量，通过社会公开招聘及单位推荐，筛选了9名来自社会各界的医疗保障社会义务监督员，组织集体学习医保法律法规和有关制度，认真履行义务和践行责任，充分发挥医疗保障社会义务监督员外部监督的“哨点”作用，有效打击医疗保障领域的违法违规行为，更好地守护电白区医保基金安全。

　　七、推行信用体系管理。为促进行业诚信自律，创新监管方式，对全区参与医保基金服务与使用的各类机构主体开展信用管理工作，大力推进电白区医疗保障基金监管信用体系建设，提高了医保基金使用效益，营造了“守信光荣、失信可耻”的医保基金监管环境。

　　下半年，电白区将通过医保信息系统、智能审核与监控系统、大数据分析等手段，加大力度对全区“两定”机构开展日常巡查和专项检查全覆盖，强化普通门诊统筹、门诊特定病种、精神病类专科医疗机构专项检查，加强打击欺诈骗保高压态势，确保基金监管不留死角，继续推动我区医疗保障事业高质量发展。